울산이혼전문변호사 비싸서 주저한 알츠하이머 치료제 ‘레켐비’··· 치료효과 있을지 혈액검사로 알아볼까

울산이혼전문변호사 알츠하이머병을 유발하는 뇌 속 아밀로이드 베타 단백질을 제거해 병의 진행을 늦출 수 있다고 주목받은 ‘레켐비’는 비용이 고가인 데다 환자마다 치료 반응이 달라 사용을 쉽게 결정하기 어려운 치료제다. 이 치료제가 환자에게 효과를 보일지 혈액검사로 예측할 수 있다는 연구 결과가 나왔다.
고려대 구로병원 신경과 강성훈 교수, 박유정 연구원 연구팀은 레켐비 투약 후 혈액 내 생체지표(바이오마커)의 변화를 측정해 치료효과를 가늠할 수 있다는 내용의 연구를 국제학술지 ‘알츠하이머병과 치매’(Alzheimer’s & Dementia)에 발표했다고 20일 밝혔다.
연구진은 이 치료제를 사용한 환자들을 대상으로 구축한 연구 코호트(K-LEARN)를 통해 초기 알츠하이머병 환자 153명에게 치료 전후 혈액검사를 반복 시행하면서 뇌 속 아밀로이드 단백질의 상태를 민감하게 반영하는 생체지표 ‘p-tau217’이 어떤 변화를 보이는지 분석했다.
미국 바이오젠과 일본 에자이가 공동 개발한 레켐비는 2024년 국내에 도입된 이래 처방 건수가 빠르게 늘고 있다. 다만 비싼 약값과 함께 환자마다 다르게 나타날 수 있는 치료효과 때문에 투약에 앞서 혈액검사로 증상 개선 가능성을 예측할 수 있는 지표가 필요한 상황이었다. 연구진은 혈장에서 p-tau217이란 지표로 치료 반응을 미리 확인 가능할지 검토하는 연구를 진행했다.
연구 결과, p-tau217은 치료 시작 후 3개월부터 유의미하게 감소했으며, 특히 3~6개월 사이 가장 많이 감소한 뒤 점차 안정화되는 양상이 확인됐다. 이는 p-tau217의 감소 여부를 통해 레켐비 치료에 따른 뇌 아밀로이드 단백질의 감소 여부 및 동반된 알츠하이머병 관련 변화를 예측할 수 있다는 점을 시사한다.
치료 초기 6개월 동안의 p-tau217 변화 양상이 어떻게 나타나는지에 따라 치료 반응이 좋은 환자군과 그렇지 않은 환자군을 분류할 수 있는 것으로도 확인됐다. 분석 결과, A그룹에선 치료 후 6개월까지 p-tau217이 크게 감소했으며, 12개월까지 인지기능이 저하되는 속도가 상대적으로 느려지는 효과가 나타났다. 반대로 B그룹은 6개월 동안 p-tau217 감소 폭이 작았으며, A그룹보다 인지기능이 악화하는 속도가 더 빨랐다.
또한 고혈압이 있을 경우 p-tau217의 감소가 상대적으로 적게 나타났는데, 이는 혈관 건강 상태가 아밀로이드를 제거하는 치료효과에 영향을 미칠 수 있다는 것을 의미한다. 연구진은 치료 과정에서 고혈압을 비롯한 혈관 위험인자를 적극적으로 관리할 필요성이 있다고 설명했다.
강 교수는 “이 같은 결과는 치료 초기에 레켐비의 향후 치료 반응을 예측하는 데 p-tau217을 혈액 바이오마커로 활용할 수 있음을 보여주는 결과”라며 “특히 이번 연구는 세계 최초로 실제 임상에서 치료 초기 6개월 동안의 p-tau217 변화 양상이 이후 인지기능 경과를 예측할 수 있음을 보고했다”고 말했다.
얼마 전부터 초등학생 조카와 ‘로블록스’라는 게임을 한다. 하나의 게임이 아니라 수많은 게임이 모여 있는 플랫폼에 가깝다. 스마트폰 게임에는 좀처럼 익숙해지지 않는 나는 영 신통치 않다. 캐릭터를 움직여 원하는 곳에 착지하는 것조차 쉽지 않다. 온몸에 힘을 주고 화면을 눌러보지만, 조카처럼 능숙하게 캐릭터를 움직일 수 없다. 어려워 보이지 않는 장애물 앞에서도 내 캐릭터는 허망한 죽음을 반복한다. 그럴 때마다 조카가 슬쩍 묻는다. “삼촌, 우리 다른 게임 할까?”
이재명 대통령이 김태호 국민의힘 의원 등과의 골프 회동에서 ‘분권형’ 개헌 필요성에 공감했다는 이야기가 전해지면서 논쟁이 일고 있다. 마치 반복되는 정권 실패를 극복하기 위해 게임을 바꾸자는 제언처럼 들린다. 국회의장의 설화로 대통령 임기연장에 대한 의구심이 해소되지 않은 상황에서 개헌이 동력을 얻을 수 있을지는 미지수다. 한국 정치는 매번 반복되는 정권의 허망한 죽음 앞에서 새로운 게임을 할 수 있을까?
‘분권’이라는 말은 한국 정치의 딜레마를 암시한다. 여기엔 제왕적 대통령제를 극복하기 위해 권한을 나누어야 한다는 생각과, 여전히 대통령에게 국정을 책임지게 해야 한다는 요구가 동시에 담겨 있기 때문이다. 대통령도 4년 중임 또는 연임제를 통한 책임정치를 강조하면서도 국무총리 추천권을 국회에 넘길 수 있다고 했다. 야권의 협조를 얻기 위한 포석으로도 보인다. 그러면서도 이를 분권형 대통령제나 내각제와는 구별했다.
“분권형 대통령제는 내각제의 다른 얼굴”이라는 여권 내부 반발에서 알 수 있듯이, 한국 정치라는 게임은 국민에 의해 직접 선출된 대통령에게 특별한 민주적 정당성이 있다는 믿음에 의존한다. 반면 정당과 의회가 협상과 타협을 통해 통치에 참여하는 것은 쉽게 야합이나 정치적 거래로 의심받는다. 제왕적 대통령제를 극복하고 협치의 정치를 가능하게 하려면 통치권 분산이 필요하지만, 이를 가능하게 할 정치문화가 없는 것이다. 대통령은 상대 진영과 타협해야 국정을 운영할 수 있지만, 적대정치가 심해질수록 타협은 자신의 민주적 정당성을 훼손하는 것처럼 보이는 역설에 빠진다. 개헌을 통해 권한의 분산이 이루어진다고 하더라도, 재선을 통해 정치적 재신임을 획득한 대통령의 민주적 정당성은 지금보다 더 강해질 수 있다.
흔히 제왕적 대통령제라고 이야기되는 현행 헌정체제는 헌법 문언만 놓고 보면 그렇게 제왕적이지 않다. 국무총리의 국무위원 임명제청권 등 대통령의 인사권을 견제하는 장치를 두고 있기 때문이다. 하지만 현실은 어떤가? 조희대 대법원장이 임명제청권을 행사해 대통령을 만나지 않고 정부에 통보한 것을 두고 “대통령을 뽑은 국민의 민주적 정당성을 부정하는 것”이라는 표현까지 등장했다. 대통령제하에서 국무총리를 국회에서 선출하게 된다면 총리는 얼마나 민주적 정당성을 갖게 될까?
한국 정치에서 반복되는 정권의 실패는 해결할 문제라기보다, 협치와 타협이 불가능한 정치에 대한 하나의 해법일 수 있다. 미숙한 플레이어가 게임을 지속하기 위해 캐릭터의 반복되는 죽음이 필요한 것처럼 말이다.
나는 조카의 제안처럼 게임을 바꾸면 좀 나아질까 기대를 해보았지만 결과는 늘 같았다. 한국 정치라는 게임의 문제 역시 플레이, 즉 우리가 정치를 운영하는 방식 자체에 있을지 모른다.

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